Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, характеризующееся гипергликемией (высоким содержанием сахара в крови), впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям сахарного диабета.
Причины появления гестационного сахарного диабета
В развитии гестационного сахарного диабета принимают участие генетические факторы и факторы внешней среды. Основной причиной ГСД считается увеличение выработки фетоплацентарных гормонов (плацентарного лактогена и прогестерона) и «гормонов матери» (кортизола, эстрогенов, пролактина) по мере увеличения срока беременности. Это приводит к инсулинорезистентности, то есть клетки организма перестают реагировать на инсулин – становятся к нему устойчивыми (резистентными). При этом инсулин не может перенести глюкозу внутрь клеток, и происходит ее накопление в крови.
При физиологически протекающей беременности в первом триместре концентрация глюкозы крови натощак у женщины немного снижается (на 0,5-1,0 ммоль/л) Во II триместре беременности за счет усиления гормональной активности плаценты увеличивается уровень прогестерона и плацентарного лактогена (эти гормоны обладают контринсулярным действием). Кроме того, известно, что плацентарный лактоген снижает чувствительность периферических органов к действию инсулина.
Все эти факторы приводят к снижению утилизации глюкозы и нарастанию инсулинорезистентности.
Специалисты выделяют несколько факторов риска развития ГСД:
Кроме того, доказано значение мутации одного или нескольких генов, приводящие к изменению чувствительности к инсулину в инсулинзависимых тканях. Также примерно у трети беременных с ГСД находят антитела к инсулину и инсулиновым рецепторам.
Классификация заболевания
Отдельной классификации гестационного сахарного диабета не разработано.
Однако различают типы сахарного диабета у беременных:
Симптомы гестационного сахарного диабета
В большинстве случаев ГСД клинически не проявляется, либо женщина относит его симптомы – повышенную жажду, частое мочеиспускание, быструю утомляемость, сильное чувство голода, инфекции мочевыводящих путей – как проявления беременности.
Кроме того, беременную могут беспокоить зуд кожи, тошнота, рвота, сухость во рту, плохо заживающие раны и царапины, онемение пальцев рук и ног, что ошибочно относят на счет токсикоза или беременности вообще.
Диагностика гестационного сахарного диабета
Для постановки диагноза ГСД необходимо собрать жалобы, которые могут быть связаны с повышением глюкозы крови, уточнить данные о наследственной предрасположенности к сахарному диабету 2-го типа, наличии ГСД в предыдущие беременности, о пороках развития плода, многоводии в предыдущие беременности, весе детей при рождении в предыдущие беременности. Значение имеет наличие у беременной артериальной гипертензии, синдрома поликистозных яичников, а также дислипидемии(нарушений липидного обмена).
Поскольку физиологические изменения, происходящие в женском организме во время беременности, сами по себе являются факторами риска развития гестационногосахарного диабета, у всех беременных проводят лабораторную диагностику нарушение углеводного обмена.
Рекомендуется определение глюкозы венозной плазмы натощак при первом обращении беременной к врачу любой специальности (акушеру-гинекологу, терапевту, врачу общей практики) на сроке с 6-7 до 24 недели. Диагноз ГСД может быть поставлен на основании однократного определения гликемии.
• Беременность: 2-й триместр (14-28 недель).
• Беременность: 3-й триместр (от 29 до 40 недель).
Рекомендуется проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с 75 г глюкозы между 24-й и 28-й неделями всем беременным женщинам без прегестационного сахарного диабета, у которых не выявлено нарушение углеводного обмена в первой половине беременности или не проводилось обследование на ранних сроках беременности для выявления ГСД.
Общий анализ мочи позволяет выявить многие нарушения, включая повышение уровней глюкозы и кетоновых тел.
УЗИ плода по показаниям (с 20-й недели) с допплеровской оценкой показателей кровотока.
К каким врачам обращаться
Женщина с гестационным сахарным диабетом должна постоянно наблюдаться у акушера-гинеколога, врача-эндокринолога, а также врача-терапевта.
Лечение гестационного сахарного диабета
У большинства пациенток основой терапией являются строгая диета и физическая нагрузка.
Необходимо сбалансировать рацион питания, полностью исключив углеводы с высоким гликемическим индексом, легкоусваиваемые углеводы, транс-жиры.
Нужно осуществлять постоянный контроль гликемии и кетоновых тел в моче для своевременного выявления кетонурии и дальнейшей коррекции питания.
Очень важны дозированные аэробные физические нагрузки не менее 150 минут в неделю для улучшения показателей гликемии (ежедневная ходьба после еды по 10-15 минут и перед сном при отсутствии противопоказаний).
Врачи рекомендуют вести дневник самоконтроля, куда беременная записывает показатели уровня глюкозы капиллярной крови, особенности питания, время и тип физической активности.
Ежедневный самоконтроль гликемии должен осуществляться до конца беременности с целью оценки компенсации углеводного обмена (каждый день от 4 до 8 раз в сутки согласно назначениям лечащего врача).
При настораживающих показателях, отраженных в дневнике самоконтроля, врач может назначить инсулинотерапию.
Беременным с ГСД не следует принимать пероральные сахароснижающие препараты, чтобы избежать неблагоприятного их воздействия на плод.
Тактика родоразрешения у беременных с ГСД определяется в 36 недель. Врач ориентируется на наличие акушерских осложнений со стороны матери и плода.
После родов у всех пациенток с ГСД инсулинотерапия отменяется, а измерение уровня глюкозы венозной плазмы натощак проводится в течение двух суток после родов.
Осложнения
Осложнения беременности и заболеваемость новорожденных у женщин с ГСД выявляются нередко.
К материнским осложнениям относят преэклампсию и эклампсию, преждевременные роды, самопроизвольный аборт, протеинурию.
К осложнениям плода относят диабетическую фетопатию(избыточный вес, стойкое снижение сахара в крови, дыхательные расстройства), задержку роста, нарушения умственного развития, склонность к инфекционным заболеваниям.
Профилактика гестационного сахарного диабета
Профилактика ГСД при планировании беременности включает в себя рациональное питание, направленное на нормализацию веса женщины, достаточные физические нагрузки.